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潔凈手術(shù)室裝修,又稱醫(yī)院凈化工程。
隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,對(duì)醫(yī)療條件的要求也隨之越來(lái)越高。同時(shí)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,大量的新觀念和新技術(shù)被各行業(yè)廣泛的推廣和應(yīng)用,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施提出了更高的要求,這為改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施創(chuàng)造了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
如今一些大型綜合醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)和改建了,許多達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室組成的手術(shù)部,使醫(yī)院手術(shù)的硬件環(huán)境達(dá)到一個(gè)新的水平,因此對(duì)潔凈手術(shù)室的室內(nèi)設(shè)計(jì)和裝飾施工提出了更高、更專業(yè)的要求。
一、 手術(shù)室部的組成和基本情況
潔凈手術(shù)部是由潔凈手術(shù)室以及為潔凈手術(shù)室服務(wù)的輔助用房組成;按不同手術(shù)切口要求和手術(shù)內(nèi)容以及空氣潔凈度來(lái)進(jìn)行分級(jí),可分為四個(gè)級(jí)別,即I、II、III、Ⅳ四個(gè)級(jí)別。
潔凈手術(shù)室是通過(guò)正壓凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度,從而達(dá)到凈化無(wú)菌等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的新型手術(shù)室。它與依賴紫外線或藥物進(jìn)行室內(nèi)消毒的傳統(tǒng)式手術(shù)室相比,更能穩(wěn)定、持久地維持室內(nèi)環(huán)境的高度潔凈化,使術(shù)后感染率大為降低。
二、手術(shù)室部的設(shè)置及布局
根據(jù)手術(shù)室建設(shè)的成功范例及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的要求一般綜合醫(yī)院每50張床位設(shè)置一間,一級(jí)手術(shù)室按總手術(shù)室間數(shù)的15%設(shè)定,至少要一間給予考慮。
新建手術(shù)區(qū)須嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則布局(即手術(shù)區(qū),輔助區(qū),其它用房區(qū),潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道),術(shù)前術(shù)后人員及無(wú)菌物品從清潔走道通過(guò),術(shù)后污物從污物通道通過(guò),這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處置,合理安排人流和物流,方便醫(yī)護(hù)人員的正?;顒?dòng),這樣才能提高效率有效防止交叉污染,從根本上減少污染的可能性。
同時(shí)也使平面布局更趨合理,達(dá)到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起,使它既滿足凈化技術(shù)要求又符合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和管理的要求,從而使得功能用房路線短捷,潔污分明、級(jí)別分區(qū)、防止交叉,減少術(shù)后感染,一般潔凈手術(shù)部不宜設(shè)在一層和大樓頂層,應(yīng)位于大樓群房上層為宜,手術(shù)部上層設(shè)設(shè)備層。
三、手術(shù)室部的裝修施工
手術(shù)室,特別是高級(jí)的潔凈手術(shù)室對(duì)于室內(nèi)裝飾有特殊的要求,這樣也是預(yù)防污染、降低術(shù)后感染率所必需的。
建筑裝飾材料的通用要求(即一般要求):
①表面平滑,不易開(kāi)裂,沒(méi)有會(huì)使塵粒滲入的裂縫、凹陷、孔隙和氣孔;
②表面有耐磨性、防腐蝕性且防霉、防火;
③表面不易產(chǎn)塵,附著灰塵以及容易清除灰塵;
④良好的熱絕緣性;
⑤不吸濕、不透濕;
⑥不易產(chǎn)生和積聚靜電;
⑦避免產(chǎn)生眩光;
⑧易于同其他材料相互結(jié)合和鑲、拼接;
⑨具有穩(wěn)定的尺寸和形狀;
⑩在日常的使用中易于維修、處理和更換。
①-③點(diǎn)要求著眼于材料方便清潔,易于達(dá)到潔凈度要求進(jìn)行考慮的;④和⑤點(diǎn)有利于保持室內(nèi)溫濕度,減輕空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān);⑥點(diǎn)是考慮到避免由靜電引起揮發(fā)性麻醉藥品爆炸、著火等危險(xiǎn)而應(yīng)用的;⑦點(diǎn)可以防止對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生視覺(jué)干擾;⑧~⑩則考慮了材料在設(shè)計(jì)和施工中的適用性和可行性。
常被用于潔凈手術(shù)室裝修的材料有以下幾種類型:不銹鋼、鋁合金、塑料、衛(wèi)生陶瓷類、水磨石、穩(wěn)定漆料等。應(yīng)引起注意的是,根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333—2002)5.3.6條規(guī)定:
①在一般民用建筑中常用的木材和石膏板(包括所謂的防水石膏板)不宜用于潔凈手術(shù)室的裝修。由于潔凈手術(shù)室在使用中相對(duì)濕度低(45%~60%),術(shù)后又經(jīng)常清洗,干濕交替使得木材、石膏板易吸濕變形、開(kāi)裂、積灰、長(zhǎng)菌、貯菌,對(duì)手術(shù)室潔凈的環(huán)境非常不利,故不宜使用,即使要用也宜局部采用,且不得外露使用;
②嚴(yán)禁使用可繼續(xù)揮發(fā)的有機(jī)化學(xué)物質(zhì)材料和涂料,同樣是為了保持手術(shù)室環(huán)境的清潔;
③由于手術(shù)室系特殊環(huán)境,故色彩選擇要溫和淡雅避免產(chǎn)生眩光,一般可為淡綠色、淡黃色等中性色彩。綠色與血液的紅色互為補(bǔ)色,能減輕醫(yī)護(hù)人員用眼疲勞,并對(duì)患者心理有平靜作用。黃色有平衡情緒低落作用,避免與綠色墻面趨同。
四、手術(shù)室部的裝修及構(gòu)造
1.地面裝修。由于一般送風(fēng)系統(tǒng)的回風(fēng)口多位于房間下部,再加上醫(yī)護(hù)人員在地板上的走動(dòng)和各種設(shè)備的移動(dòng),所以導(dǎo)致地面的污染度比墻和吊頂要高得多,大量塵粒由地面產(chǎn)生故應(yīng)引起重視。
地面材料要求平整、耐磨、防滑、耐腐蝕(酸、堿、藥)、易清洗、不起塵及不開(kāi)裂裝飾材料,國(guó)內(nèi)常采用現(xiàn)澆水磨石,取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長(zhǎng),但不宜采用過(guò)氧乙酸稀釋液洗消,否則會(huì)與堿性的水泥起反應(yīng)導(dǎo)致麻面,水磨石宜用425號(hào)或以上水泥,石子粒徑5~15mm,以防止開(kāi)裂、掉石子、起砂,瓷磚、馬賽克(陶瓷錦磚)等接縫較明顯的材料在某些低級(jí)別的潔凈手術(shù)室中也有應(yīng)用,但一般不推薦。
較高檔的地面裝修可選用橡膠、聚胺脂涂料、樹(shù)脂類板材等,如在歐美、日本的許多醫(yī)療手術(shù)環(huán)境中,都采用了彈性塑膠卷材作地面材料。它最顯著的優(yōu)點(diǎn),就是少接縫(通常采用熱熔焊接進(jìn)行卷材間的連接,焊條由與卷材相同的塑膠材料制成),可避免污物及細(xì)菌的堆積,另外,它還具有耐污易潔、腳感舒適、花紋款式多樣、安裝及更換簡(jiǎn)便等水磨石無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。
百級(jí)手術(shù)室可選用防靜電、抗菌、防火、耐磨的橡膠地板、淡黃色PVC地板;千級(jí)、萬(wàn)級(jí)手術(shù)室可選用米黃色水磨石板或人造石地板。但需要注意的是無(wú)論選擇橡膠地板或人造石地板以及水磨石地板,地面與墻體都要聯(lián)成一體,成R40的圓弧陰角進(jìn)行處理。
在垂直層流手術(shù)室,如采用地面或地溝回風(fēng),回風(fēng)部位應(yīng)選用塊狀活動(dòng)隔柵地板;地面不宜設(shè)地漏,否則應(yīng)有防室內(nèi)透空氣污染措施——如設(shè)置高位水封地漏。
2.墻面裝修。新建潔凈手術(shù)室,墻體一般都采用輕鋼龍骨隔墻構(gòu)造,方便手術(shù)室所用的各種管線及墻上固定設(shè)備的暗裝。墻面裝修面層應(yīng)采用硬度較高、整體性好、拼縫少、縫隙嚴(yán)密,具有保溫、隔熱性能裝飾材料。近年來(lái)比較常見(jiàn)的有不銹鋼板、鋁合金板(為了防止炫目均應(yīng)做成亞光面)、彩色鋼板和其它復(fù)合型板材。墻面一般要求垂直地面,但也有專家建議,墻面可內(nèi)傾3度,不僅可減少積塵,而且可使光線反射的角度有利于醫(yī)護(hù)人員操作。
拼縫處理采用密封膠,并且結(jié)合送、回風(fēng)口、觀察窗、嵌入式觀片燈、消毒柜、開(kāi)關(guān)接口以及墻上固定的器械柜、藥品柜等將墻面組合成整體,盡量減少凸凹面和接縫。 另外,在我國(guó)許多中小醫(yī)院低級(jí)別潔凈手術(shù)室的新建或改建工程中,可因地制宜,選用瓷磚到頂?shù)姆椒ǎ资褂弥苯切未纱u,以避免瓷磚的小圓角拼縫處積灰和不易清潔滋生細(xì)菌的不足。
無(wú)菌區(qū)墻面可采用600×600mm淡綠色瓷磚一通到頂。踢腳板宜凹進(jìn)墻面1cm,并與地面成為一體,陰角半徑為40mm圓角。通道兩側(cè)及轉(zhuǎn)角處墻上應(yīng)設(shè)二道防撞板。
3.頂面裝修。頂棚底面需布置與安裝高效過(guò)濾送風(fēng)口、照明燈具、煙感滅火器等,各種管線均應(yīng)隱藏在頂棚內(nèi)。故頂面裝修是潔凈手術(shù)室裝修中的重點(diǎn)之一,可選用輕鋼龍骨600×600mm乳白色彩鋼凈化板等大塊體面板吊頂為宜,由于吊頂上風(fēng)管等振動(dòng)影響較多,故建議控制振動(dòng)脫落比控制材料表面硬度更為重要。吊頂材料宜采用密封膠灌縫或用壓條處理,使之形成整體防止上部空間灰塵通過(guò)縫隙污染氣流。
另外還有一種硬吊頂?shù)淖龇?,即直接在鋼筋混凝土樓板底面按潔凈度要求進(jìn)行裝修,較適合在層高較低的手術(shù)室中應(yīng)用。在鋼筋混凝土頂板下用硬塑料板貼面處理(在現(xiàn)澆鋼筋混凝土樓板時(shí),作為模板一次打入板底)。硬頂做法的特點(diǎn)是強(qiáng)度高,上人和安裝檢修均方便,但自重大,送風(fēng)口和燈具在安裝時(shí)需打孔。施工相對(duì)處理較為復(fù)雜,優(yōu)點(diǎn)是不易變更,在做這種吊頂時(shí)注意防水尤為關(guān)鍵。
潔凈手術(shù)室的墻面與平頂、墻面與地面及不同的墻面與墻面相交處的陰(陽(yáng))角,宜做成小圓角構(gòu)造(R≥50mm),以避免積塵,方便清掃。也有許多潔凈手術(shù)室把墻面與平頂、墻面與墻面相交處用斜板方式連接,更有利于減少積塵,消除氣流渦流區(qū),天花頂面無(wú)影燈為暗裝,可為二級(jí)頂面,二級(jí)頂兩側(cè)采用電動(dòng)軌道,自動(dòng)開(kāi)合,盡可能減少污染。 4.門窗。一般潔凈手術(shù)室采用人工照明,不設(shè)外窗,認(rèn)為室外塵菌可以通過(guò)窗的縫隙潛入手術(shù)室內(nèi),而且手術(shù)室又不依賴天然采光等條件,故在潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中一般不設(shè)窗戶。但近年根據(jù)心理醫(yī)學(xué)專家研究表明,在無(wú)窗的潔凈手術(shù)室中,醫(yī)護(hù)人員及病患者困與外界完全隔絕,都易產(chǎn)生抑郁、煩躁等不良情緒,不利于手術(shù)順利進(jìn)行(尤其是時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù))。
潔凈手術(shù)室可根據(jù)實(shí)際情況,運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代的玻璃制造工藝以及密閉的制窗工藝,可適當(dāng)設(shè)置窗戶,以改善手術(shù)室的環(huán)境氣氛,同時(shí)有利于室外醫(yī)護(hù)人員及其它允許直接觀看者及時(shí)了解手術(shù)情況和進(jìn)展,不必入內(nèi)即可與室內(nèi)人員進(jìn)行溝通,做到更加人性化的需求。窗戶宜選用防塵、密閉、性能好的窗型,施工中窗應(yīng)與內(nèi)墻表面齊平。 根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2002)手術(shù)室的門,在水平層流手術(shù)室,門應(yīng)設(shè)在下風(fēng)向,在其它類型氣流組織的手術(shù)室中,門設(shè)在病人腳的方向,可以防止進(jìn)出人流對(duì)病人的影響,為了方便患者和各種設(shè)備等的進(jìn)出,門的凈寬不宜小于1.4m,并宜采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)感應(yīng)門或腳觸開(kāi)關(guān)式電動(dòng)推拉門,應(yīng)設(shè)有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置以避免手術(shù)中人員進(jìn)行頻繁而出現(xiàn)的“開(kāi)著門作手術(shù)”的現(xiàn)象。
Ⅲ、Ⅳ級(jí)潔凈輔助用房規(guī)范允許設(shè)置外窗,但必須是雙層密閉窗。
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施完善化的推進(jìn),潔凈手術(shù)室將取代傳統(tǒng)的手術(shù)室,這是一個(gè)必然的趨勢(shì)。
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